支援金の給付申請に必要な書類は、次のとおりです。
注 必ず、下記に掲載されている所定の様式を使用して申請してください。
注 下記の申請書等の様式は、作業を行うパソコン等に一旦保存して、そのファイルで申請書類を作成してください。インターネット上で表示したファイルでは、申請書の様式等が正しく表示されないことがあります。
注 事業所で使用しているエクセルの種類によっては、申請書や誓約書等が1ページに収まらず、2ページになることがありますが、そのまま印刷して申請を行っても問題ありません。
（1）北九州市社会福祉施設等物価高騰対策支援金給付申請書（令和5年度 2回目）（障害）
注 裏面の誓約書を、必ず記載してください。
（2）北九州市社会福祉施設等物価高騰対策支援金申請内容内訳書（令和5年度 2回目）（障害）
注 事業所番号がある場合は、必ず記載してください。
注 定員数は、利用者数（入所者数）ではありません。
基準日（令和5年12月1日時点）で指定を受けている（届け出ている）定員を記載してください。
注 電気、ガスの契約種別は、必ず選択してください。
注 前回（令和5年度1回目）からの電気、ガスの契約種別の変更の有無を、必ず選択してください。
（3）電気、ガス請求書等 貼付台紙
電気及びガスの請求書や契約書等の写しを貼り付けてください。
電気及びガスの契約内容が、電気は「高圧電力」、ガスは「都市ガス」の場合に提出してください。
注 電気及びガスの契約内容が、「低圧電力」、「都市ガス以外（プロパンガス等）」の場合は、提出の必要はありません。
注 （2）の内訳書で、電気、ガスの契約種別の変更なしを選択した事業所は、提出の必要はありません。
（4）振込口座の通帳の写し 貼付台紙
支援金の振り込みを希望する銀行口座等の通帳の写しを貼り付けてください。
注 金融機関名、支店名、口座番号、口座名義人（カタカナ）が確認できるものを提出してください。
注 振り込みは、法人代表者名義の口座になります。
個人事業主の場合を除き、個人名義の口座に振り込むことはできません。
注 前回（令和5年度1回目）と同じ口座に振り込みを希望する場合は、提出する必要はありません。
（5）委任状
申請者と異なる名義の銀行口座等に振り込みを希望する場合は、必ず提出してください。
注 「申請者＝法人代表者、振込口座＝施設長名義」のような場合は、提出が必要です。
